Ablazione.org – Terapia delle aritmie

A cura del Dr. Igino Contrafatto M.D. – Cardiac Electrophysiology – Salus Hospital – Reggio Emilia

Terapia Farmaci Antiaritmici

Farmaci antiaritmici 1I Farmaci usati per trattare le aritmie vengono scelti in base al tipo, alla frequenza e alla severità del disturbo del ritmo e in base all’origine atriale o ventricolare dell’aritmia. Questi farmaci si dividono in quattro classi per il loro diverso meccanismo d’azione.

-Antiaritmici Classe I – noti anche come bloccanti dei canali del sodio. Il segnale elettrico cardiaco è generato dal passaggio di elettroliti attraverso la membrana cellulare, canali ionici. Gli Potenziale azione cellula miocardicaelettroliti o ioni, sono il sodio, il potassio, il magnesio e il calcio. I farmaci della classe I bloccano i canali del sodio e quindi riducono la conduzione del segnale elettrico da cellula a cellula nel cuore.
Classe IA – (disopiramide,procainamide,chinidina) questi farmaci sono stati usati per molti decenni, prima che fossero disponibili altre procedure terapeutiche più efficaci. Essi hanno solo un moderato

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effetto sui canali del sodio e prolungano il potenziale d’azione (la fase di attivazione elettrica cellulare), inoltre, alcuni di questi farmaci, come la chinidina, riducono la forza contrattile del cuore e non possono essere sommonistrati a pazienti con scompenso cardiaco o altre malattie di cuore.
Classe IB – (mexiletina, lidocaina, dintoina, tocainide) bloccano debolmente i canali del sodio e possono ridurre la durata del potenziale di azione cellulare. Il loro uso è limitato ai disturbi del ritmo che originano nei ventricoli.
Classe IC – (flecainide, propafenone, encainide, moricizina) sono potenti bloccanti dei canali del sodio e rallentano la propagazione dell’impulso elettrico. Essi possono essere usati in alcune forme di aritmie atriali nei pazienti senza altre cardiopatie strutturali.
I farmaci antiaritmici possono essere causa di per sè di disturbi del ritmo o possono aggravare le aritmie preesistenti. Oltre 80 farmaci che sono in commercio e che vengono impiegati per problemi non cardiaci, possono bloccare i canali del sodio e quindi prolungare l’intervallo QT (il tempo necessario per il cuore per “ricaricarsi” dopo ogni battito) e possono innescare una pericolosa aritmia chiamata Torsades de Pointes (torsione di punta).

QT ecg-Antiaritmici Classe II – chiamati Beta-Bloccanti e usati anche per molti altri problemi di cuore. Sono impiegati per curare l’Ipertensione Arteriosa, per controllare l’Angina Pectoris (dolore toracico) e nei pazienti che hanno avuto un Infarto Miocardico per prevenire recidive di attacchi di cuore. Nei pazienti con Scompenso Cardiaco, i Beta-Bloccanti migliorano il consumo di ossigeno e il lavoro del cuore. Essi riducono alcune forme di battito irregolare (Extrasistoli) e aiutano il cuore a battere più regolarmente. I Beta-bloccanti più noti sono: acebutololo, atenololo,bisoprololo, carvedilolo, esmololo, metoprololo, nadololo,

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propranololo, timololo.

ECG complesso-Antiaritmici Classe III – noti anche come bloccanti dei canali del potassio (amiodarone, azimilide, dofetilide, ibutilide, sotalolo). Allungano la durata del potenziale d’azione, senza influezare la conduzione elettrica. Questa classe di antiaritmici sono gli unici che possono essere usati sia nelle aritmie atriali che ventricolari, senza deprimere la funzione contrattile del cuore. Spesso sono prescritti ai pazienti che hanno un Defibrillatore impiantato per prevenzione della morte cardiaca improvvisa. L’aggiunta di questi farmaci aiuta a ridurre la frequenza e la gravità delle aritmie e quindi riduce il numero di shock elettrici del defibrillatore. L’amiodarone e il sotalolo sono i farmaci più frequentemente usati. Tuttavia, anche per questa classe di farmaci sono necessari controlli cardiologici regolari, a causa del rischio di nuove aritmie (Torsades des Pointes) e degli effetti indesiderati dei farmaci.Tachicardia ventricolare Dx tratto d'efflusso

-Antiaritmici Classe IV – noti anche come Calcio-Antagonisti o Bloccanti dei canali del calcio (diltiazem, Verapamil); questi farmaci dilatano i vasi sanguigni e possono deprimere la contrattilità del cuore. Essi sono spesso usati per curare l’Ipertensione e in alcuni tipi di aritmie sopraventricolari, ma richiedono molta cautela nei pazienti con altre forme di cardiopatia.